موقع د. كمال سيد الدراوي



اهلا وسهلا بك زائرنا الكريم علي صفحات منتدانا

( دكتور كمال سيد الدراوي)

عزيزي الزائر الكريم .. زيارتك لنا أسعدتنا كثيراً

ونتمني لك اطيب وانفع الاوقات علي صفحات منتدانا

موقع د. كمال سيد الدراوي

طبي_ اكاديمي _ ثقافي _ تعليمي _ _ استشارات طبية_فيديو طبي
 
الرئيسيةالبوابةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

 كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)    الجمعة مارس 27, 2015 3:16 pm

استقبال الطوارىء


كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)
________________________________________

السلام عليكم جميعا 

أطباء الامتياز 
الموضوع طويل حبتين بس مفيد ان شاء الله و حيعجبكم
حنتكلم عن حالات الطوارىء التالية:




"منقول من منتدى اطباء مصر"


المحاليل
Bronchial asthma 
vomiting
Hypotension
urine retention,
epistaxis
wound care, الجروح
hepatic coma
gastritis
hypertension,
Appendicitis
renal colic
حالات التسمم poisoning 
hyperkalemia
how to mange a case of hematuria



اولا نتعرف على المحاليل:

رينجر ودة عادى مع اى حاله *
جلوكوز ممنوع فى حالات السكر العالى *
ملح ممنوع فى حالات الضغط العالى
*





1-Bronchial Asthma

*how to diagnose : patient said he is asthmatic ,complain of chest allergy( عندة حساسية) ,dyspnea and chest wheeze 
ضيق نفس وتزييق
*examination: bilateral diffuse sibilant ronchi

*management

نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر (nebulizer) 
1cc Farcolin 
+2cc saline
امبول سيلوكورتيف + 
+1amp. Atrovent
ممكن نكرر الجلسه بعد ربع ساعه

: واذا كانت الحالة بسيطة او متوسطة
كوكتيل محلول ودة عبارة عن
250cc saline (avoided in hypertensive pnt) or glucose (avoided in DM) or ringer’s solution
+ 1 amp. Aminophyline ( avoided in cardiac pnt ,use ventoline instead)
+ 1amp. Dicadron (not with DM or hypertension)
+1amp. Bisolvon
+1amp. Avil
(وممكن تدى الاربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدى بطىئ على مدار ربع ساعه)

ولو متحسنتش برضوا نعمل اشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على السيد الفاضل نائب الصدر 
(chest X ray) 









2-Vomiting

امبول برمبران عضلى او وريدى بس مينفعشى فى الاطفال والحوامل (1amp. Brimpran IM or IV)
For pregnant & pediatric use Cortigen B6 ampoule
3-Hypotensive pnt 80/60mmhg
*complaint
:العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه او اغماء
management: 5oo cc saline + 1amp Dicadron
ويتكتبله effortil 10 نقط على نص كوب ماء ياخدها فى البيت
عند نزول الضغط






3-Urine retention:

لو جالك عيان عنده urine retention ركبل له قسطره بس ما تفضيش المثانه مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان الsudden decomprition of bladder wall ممكن يؤدى الى نزيف haematuria








4-Epistaxis :

* 1st ask about hypertension or measure B.P

*management

لنوقف النزيف نضغط مقدمة الانف الغضروفية بالسبابة والابهام فى حالة جلوس معتدل لمدة 3 دقائق 
nasal pack وعمل 
ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق 
(full flexed to avoid aspiration)
ممكن كمان نديله دوا 
haemostatic زى مثلا ال Hemostop 1amp. IV or 
نفضيه على الشاشه ونضعه على مكان النزيف local
وممكن يمشى على ادويه زى :
adkokion (vit K1)
trexamine
vit C
Ruta-C tablets 1X3
hemostop tablets 1X3
ودى بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف
*N.B : u may ask for CBC & Bleeding time
Avoid Epinephrine
وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالى سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف الا فى ضعف الشعيرات الدمويه وقلنا ياخد لها فيتامين 
C






5- Wound Care :

طبعا الاول اى جرح نتأكد انه مفهوش نزيف داخلى ومش محتاج غرز و الا نوقف النزيف ونخيط الجرح الاول

الغيار ازاى *:
1- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقه اللى حوله بمحلول ملح وبعدين ماء اكسجين وبعدين بيتادين
2- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوى ونضع ال 
Dressing
وشاش وبلاستر

3- حقنه تيتانوس tetanus vaccine لو سنه فوق ال 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسيه)
4- نكتب للمريض على مضاد حيوى ومسكن(مضاد حيوى يمنع الالتهابات ومسكن للالم)


هل اى مجروح يأخذ التيتانوس ؟ 

التيتانوس لا داعى لاعطائه لكل شخص مجروح انما يعطى للأشحاص اللى يحتمل ان جرحهم يكون اتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الاحواش و الجناين (لوجود السماد الطبيعى المصنوع من فضلات الحيوانات)
اما الجروح فى المنازل و المكاتب و الاماكن النظيفة فلا داعى للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الاشياء المغطاه بالصدا كما يعتقد معظم الناس

هل اى جرح يخيط ؟*

_ هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط اذا مرت 6 ساعات عليه
_ الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون
* الجروح القديمة يجب التاكد من خلوها من الصديد
pus 
بالضغط حوالين الجرح






6-Hepatic Coma

*فى حاله غيبوبه الكبد لازم تاخد هيستورى كويس من اهل المريض وتاخد عينه سكر عشوائى علشان تتاكد انها مش غيبوبه سكر

*mangemnet

1. 250cc of 5 % glucose solution
+2amp. Hepamerz (a hepatic protector)


3.Enema /2hrs ( حقنه شرجيه كل ساعتين ( لتر ماء دافى + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين ) Neomycin 






7-Gastritis

*complains: الم فى فم المعدة وغالبا معاه حموضة على الصدر heart burn
وممكن vomiting او nausea

* ER management: 

250cc saline 
+1amp. Zantac
+1amp. Buscopan
+1amp. Brempran (if vomiting)

وممكن نكتفى بامبول زنتاك بس على حسب الحاله 
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح الا البرمبران طبعا

*home TTT: 

Zantac 150 or 300 mg tab مرتين فى اليوم قبل الاكل 
Mucogel susp معلقه كبيرة قبل الاكل 
لو العيان حالته الماديه كويسه اكتبله على
proton pump inhibitor زى Omez or Omepack or Losec كبسوله مرة واحدة فى اليوم






8-Hypertension 


1st. if BP( >140/90mmhg)
*management : 

ممنوع كبسوله ايبيلات تحت اللسان : بتنزل الضغط بسرعه وممكن تدخل فى 
cerebral oedema 

علشان كدة ممكن ادى قرص 
capoten 25 mg
تحت االلسان اضمن

ولما ضغطه ينزل 
نعرف ايه سبب الضغط والدكتور يختارة الدواء المناسب ليه

*NB:
في حالات الضغط المرتفع لمريض يعاني من الضغط يجب ان نلاحظ شئ مهم هو اذا جاء اليك
المريض بضغط مرتفع جدا لا تحاول اكرر لاتحاول ان تنزل الضغط مره واحده ولكن تدريجيا ومعلومه مفيده لكم اخوتي نزل الضغط بمقدار 25 في المائه من الضغط الديستولي اللي هو كان جاء به بمعني مريض ضغطه 220 علي 120 لما انزل الضغط احاول اوصل الديستول الي 90 وهو ما يعدل 25 في المائة من ضغط الديستول اللي قادم به وسبب هذا النزول حتي لا يحدث 
sudden myocardial infaraction & medullary conning
وممكن يموت المريض لو قدر الله .

* Hypertensive Urgency VS Emergency 

اولا يجب ان اعرف شئ مهم جدا ان هناك شئ يسمي 
hypertension urgency وشئ اخر يسمي hypertension emergency 
والفرق بينهم هو في 
hypertension urgency 
الديستول بيكون اعلي من 130 ولكن ليس هناك
end organ damage 
وهذا النوع يعالج
by oral 
وياخذ المريض
capoten 
تحت اللسان
.
اما بالنسبه ل 
hypertension emergency 
الضغط الديستولي بيكون اعلي من 130 مع 
end organ damage 
مثل
renal impairment و papiloedema 
وهكذا وهذا النوع يعالج بصوديوم نيتروبروسيد ولكن نظرا
لاحتيطات ومشاكله اصبح استخدامه غير موجود حاليا والذي يعالج به هو التريدل واللي هو عباره عن امينوجليسريد يعني مريض ال 
hypertension emergency يعالج اولا intravenously


الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)    الجمعة مارس 27, 2015 3:21 pm

9-Acute Appendicitis :

*Complaint: حاله الزايدة الدوديه

بيجى بالم فى جنبه اليمين 
عادا بيكون سخن شويه والنبض سريع
والالم بدا فى السرة وبعد كدة راح للجنب اليمين 
ومفيش اى شهيه الاكل خالص نفسى مسدودة يا دكتور 
وممكن رغبه للقيى او ممكن فى ترجيع
مع الفحص لازم اساله يؤشر على المكان ال بيوجعك باصبع واحد علشان اتاكد انها 
Mc Burney’s point 
بتبقى 
tender 
وممكن يبقى فى
rigidity كمان 
اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه 
cross tenderness 
rebound tenderness also 
cough tenderness الالم بيزيد مع الكحه لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحه او مبيقكحش تانى هى واحدة ال هتساله يعملها وبس 
والالم بيزيد
مع رفع الرجل نحيه البطن

*Mangement

parenteral glucose 25%
+1amp. Viseraligin
+1amp. Buscoban
وطبعا ممنوع ادى اى مسكن* 
analgisic 
خالص علشان 
not to mask the diagnosis
* لو لسه الالم موجود لازم اعمل تحليل 1.urine anlaysis 

: علشان انفى انها مش مغص كلوى
2. CBC for WBCs عدد كرات دم البيضه ودة مهم ولازم يتعمل بيتكون اكتر من 11 الف
3. Female : mensterual history , pregnancy test, US
علشان تنفى انها مش كيس او اى مشاكل فى المبيض بس هنسال على فى اى مشاكل فى الدورة فى history
ال بنخدة 
واعمل تحويل على نايب الجراحه
* NB: مش كل حالات الزايدة الالم بيجى حولين السرة الاول ممكن يبدا فى الجنب اليمين على طول
ممنوع
تدى 
analgisic 
فى acute abdomen 
فى حالتين : 
فى الزايدة 
وفى 
gastritis 
علشان بيزود 
HCl

10. Acute Renal Colic 

*NB: 1. المحلول مهم بس مش فى كل الحالات لآن مهمته يعمل 
diuresis 
لذلك ممكن اديه لوحده بدون اى اضافات

وانت واخد 
History
كويس ان فى

Stone 
يبقى بلاش تدى اى محاليل علشان متزودش الالم ساعتها تديله امبول
بسكوبان 
Buscopan
او فسرلجين

Visceralgine
او جلوكولينامين وريدى glucolynamineاو سبازموفين 
spasmofen
بس دة عضل .


لاحظ ان:

الالم ماسك جنبه 
loin pain

اومكان المثانه او مكان الحالب وفى تغير فى البول زى حرقان
burning 
او بيقطع او الوان غريبه 
haematuria


علاج الطوارى 
250 
سم محلول (ممنوع لو فية 
stone )
امبول باسكوبان 
امبول جلوكولينامين 
امبول فيسرالجين


2. الأساس فى العلاج هو


Analgesic 
لذلك نديله اى مسكن وريد مثل 
Diclofenac IM
لو ما جابش
نتيجه نديله 
RIABAL or bucopan or hyocine IV

زايدة بس قبل ما نديله المسكن نتأكد انه ما عندوش
appendicitis 
3. ممكن نديله 
Aminophylline 
على المحلول فى الحالات العويصه لآنه
smooth muscle relaxant 
( غريبه شويه لكنها مهمه ومعلومه صحيحه وبناء على تجربه )
4. عند اعطاء اى محلول لآى عيان لا تضع الحقن على المحلول بل ضعها فى 
canula 
احسن لضمان عدم تغير فاعليه الحقن بعد خلطها مع بعضها (متجربه)

* U have to request Urine analysis : then mange according to results:
. crystals: 
1Urate crystals : Urosolvin eff كيس فوار على نص كوب ماء 
ولو فى وجع فى الكعب ياخد 
Zyloric 100 mg up to 900 mg tab
Oxlate crystals : Epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء 
ويحرم من الاملاح والاملاح موجودة فى المانجه والفراوله والطماطم والحوادق والشاى والسبانخ
فى الحالتين مبيبطلش الفوار الا ذا اعاد التحاليل وطلعت سليمه
Phosphate crystals: Vitacid c tab
2. Pus cells:
<5 cells …nothing
5-30 cells… amoxyclav cap
30-50 cells …Ciprofloxacine
>50cells…
urine culture 
يعمل مزرعه علشان تحدد نوع المضاد الحيوى االعيان هياخدة

11. Poisoning 

Organophospherous Poisoning:

*diagnosis : 
المريض بيشتكى من
nausea vomiting dizzness
hypersalivation 

pin pointpupil, bradycardia, and hypotension
*mangemnet: 
اول حاجه هكتب على تزكرة الدخول بتاعته تقرير تسمم ويتختم 
مطلوب كانيولا وسرنجه وعينه من الدم والغسيل لعمل تذكرة دخول 
باطنه طوارى وتختم
واهل المريض يجيبوا من برة رايل
(NGT
مقاس 16 وسرنجه 60
بوز عريض وشريط التركارب 
ياخد بعد كدة
2amp. Atropine /15 min (till pupil fully dilated or pulse reaches 120BPM)
1amp. Zantac 
Gastric lavage
: استعمل 500 سم محلول ملح
وبعد كدة اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون 
clear 
بعد كدة اطحن حبوب الفحم اضفهم على 300 سم ميه واحطهم فى الرايل 
واكتب للعيان وهو مروح
spasmdigestin tab (spasmocanulase) 
قرص قبل الاكل
gastrofit (diastase 50 mg, pepsin 10 mg.)
يطحن على ملعقه عسل نحل قبل الاكل بنص ساعه

*NB:
اهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب معايا نتيجه ان 
secretion 
هلاقى لسانه بقى ناشف كدة 
هنام وفى بطنى بطيخه صيفى

12. Hyperkalemia: (normal K level : 3.5-5 mEq/L)
*Etiology : 
أهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر 
2- اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3- أدوية تقلل من أخرج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا زي 
ACEI و Beta blockers و spironolactone
4- الفشل الكلوي الحاد والمزمن
5- Acidosis 
بأنواعها بتقلل من دخول البوتاسيم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- renal tubular acidosis type 4
7- مرض السكر نتيجة نقص الانسولين ونقص دخول البوتاسوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز
8- زيادة تكسير خلايا الجسم تؤدي إلى خروج البوتاسيوم من الخلايا زي 
hemolysis و rhabdomyolysis 

*management 

وزيادة البوتاسيوم خطر جدا على القلب لأنها ممكن تدخل العيان في 
asystole 
أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض أمبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق
وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي وماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش 
direct ivi الا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول
ولو فيه 
Acidosis 
لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديم محلول في الوريد
حسب درجة ال
Ph
و 
HCO3 deficit
الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي 
IVI 
وده بيعمل 
Intracelluar shift of K ion 
وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول
ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن ولا لأ
ولو لسه عالي ممكن ندي 
beta agonist 
زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في
Tachycardia
أو يكون 
cardiac
والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم 
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي

13. Hematuria:

*Diagnosis 

passage of clots or heavy dark coloured urine 
*N.B passage of smoky coloured urine ( cocacola colored ) is diagnostic of 
acute glomerulonephritis (not a urological case but nephrological)

*management 

1.check vital signs ( B.P., RR, pulse, temp) + CBC is mandatory
2. hemostatics :Cyclokapron amp IV,Dicynone amp IV,Vit k amp IM
3.bladder wash 
insert nelaton 20 (size is 20 ch.) and with the use of 
50cc syringe inject 100 cc saline in the catheter then 
aspirate u will aspirate clotted blood 
repeat injection ,, aspiration till the urine becomes clear 
clear means normal color of urine
4. if the bleeding not stopped u must referr the patient 
immediatly for cystoscopy
5. IF THE BLEEDING STOPS 
KUB for stones ,,,,US for renal mass 
outpatient clinic 
medications 
Diocid c tab t.d.s (ampicillin derivative)


الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)    الجمعة مارس 27, 2015 3:24 pm



الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
 
كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1
 مواضيع مماثلة
-
» الحاجه أم ياسين عايزه اريثروسين ....؟ case 6

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
موقع د. كمال سيد الدراوي :: التعليم الطبي :: طب الطوارئ-
انتقل الى: