موقع د. كمال سيد الدراوي



اهلا وسهلا بك زائرنا الكريم علي صفحات منتدانا

( دكتور كمال سيد الدراوي)

عزيزي الزائر الكريم .. زيارتك لنا أسعدتنا كثيراً

ونتمني لك اطيب وانفع الاوقات علي صفحات منتدانا

موقع د. كمال سيد الدراوي

طبي_ اكاديمي _ ثقافي _ تعليمي _ _ استشارات طبية_فيديو طبي
 
الرئيسيةالبوابةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

  ملف استقبال الطوارىء

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: ملف استقبال الطوارىء    الأحد سبتمبر 16, 2012 4:29 pm

ملف استقبال الطوارىء

كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء ( how to manage a case in ER)
________________________________
________
السلام عليكم جميعا

أطباء الامتياز
الموضوع طويل بس مفيد ان شاء الله و حيعجبكم
حنتكلم عن حالات الطوارىء التالية:

المحاليل
Bronchial asthma
vomiting
Hypotension
urine retention,
epistaxis
wound care, الجروح
hepatic coma
gastritis
hypertension,
Appendicitis
renal colic
حالات التسمم poisoning
hyperkalemia
how to mange a case of hematuria

اولا نتعرف على المحاليل:

رينجر ودة عادى مع اى حاله *
جلوكوز ممنوع فى حالات السكر العالى *
ملح ممنوع فى حالات الضغط العالى*

1-Bronchial Asthma

*how to diagnose : patient said he is asthmatic ,complain of chest allergy( عندة حساسية) ,dyspnea and chest wheeze
ضيق نفس وتزييق (تسييك)
*examination: bilateral diffuse sibilant ronchi
*management

طالما انه حضر لقسم الطوارئ لابد انها حالة مستعجلة - لذلك على طول :
نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر (nebulizer)
1cc Farcolin
+2cc saline
+1amp. Atrovent
ممكن نكرر الجلسه بعد ربع ساعه
لو الحاله لم تتحسن نعطى
امبول سيلوكورتيف +
كوكتيل محلول ودة عبارة عن
250cc saline (avoided in hypertensive pnt) or glucose (avoided in DM) or ringer’s solution
+ 1 amp. Aminophyline ( avoided in cardiac pnt ,use ventoline instead)
+ 1amp. Dicadron (not with DM or hypertension)
+1amp. Bisolvon
+1amp. Avil
(وممكن تدى الاربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدى بطىئ على مدار ربع ساعه)
ولو متحسنتش برضوا نعمل اشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على السيد الفاضل نائب الصدر (chest X ray)

2-Vomiting

امبول برمبران (metoclopramide) عضلى او وريدى بس مينفعشى فى الاطفال والحوامل (1amp. Primpran IM or IV)
For pregnant & pediatric use Cortigen B6 ampoule

3-Hypotensive pnt 80/60mmhg

*complaint
:العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه او اغماء
management: 5oo cc saline + 1amp Dicadron or hydrocortisone 100 mg IV
ويتكتبله effortil عشرة نقط على نص كوب ماء ياخدها فى البيت
عند نزول الضغط

4- Urine retention:

لو جالك عيان عنده urine retention ركب له قسطره بس ما تفضيش المثانه مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان الsudden decomprition of bladder wall ممكن يؤدى الى نزيف haematuria

5-Epistaxis :

* 1st ask about hypertension or measure B.P
*management
نوقف النزيف ب nasal pack عشان تعمل pressur على مكان النزف
ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق زى ما بيقولولنا (full flexed to avoid aspiration)
ممكن كمان نديله دوا haemostatic زى مثلا الHemostop 1amp. IV or
نفضيه على الشاشه ونضعه على مكان النزيف local
وممكن يمشى على ادويه زى :
Ruta-C tablets 1X3
hemostop tablets 1X3
ودى بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف
*N.B : u may ask for CBC & Bleeding time
Avoid Epinephrine
وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالى سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف الا فى ضعف الشعيرات الدمويه وقلنا ياخد لها فيتامين C
*** Hemostop® Intim Gel is recommended for treatment of internal and external hemorrhoids, as well as for anal fissure treatment. Hemostop® performs antiinflammatory action, it decreases bleeding and it enhances regeneration of mucosa . Due to gel's bioadhesive properties, product's prolonged action at the spot of application is obtained, as well as continual release of active ingredients.

6- Wound Care :

طبعا الاول اى جرح نتأكد انه مفهوش نزيف داخلى ومش محتاج غرز و الا نوقف النزيف ونخيط الجرح الاول
الغيار ازاى *:
1- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقه اللى حوله بمحلول ملح وبعدين ماء اكسجين وبعدين بيتادين
2- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوى ونضع ال dressing وشاش وبلاستر
3- حقنه تيتانوسtetanus vaccine لو سنه فوق ال 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسيه)
4- نكتب للمريض على مضاد حيوى ومسكن(مضاد حيوى يمنع الالتهابات ومسكن للالم)
هل اى مجروح يأخذ التيتانوس ؟

التيتانوس لا داعى لاعطائه لكل شخص مجروح انما يعطى للأشحاص اللى يحتمل ان جرحهم يكون اتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الاحواش و الجناين (لوجود السماد الطبيعى المصنوع من فضلات الحيوانات)
اما الجروح فى المنازل و المكاتب و الاماكن النظيفة فلا داعى للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الاشياء المغطاه بالصدا كما يعتقد معظم الناس
هل اى جرح يخيط ؟*

_ هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط اذا مرت 6 ساعات عليه
_ الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون * الجروح القديمة يجب التاكد من خلوها من الصديد pus بالضغط حوالين الجرح

7-Hepatic Coma
*فى حاله غيبوبه الكبد لازم تاخد هيستورى كويس من اهل المريض وتاخد عينه سكر عشوائى علشان تتاكد انها مش غيبوبه سكر
*mangemnet

1. 250cc of 5 % glucose solution
+2amp. Hepamerz
+2amp. Nitropil
2. Oxybral IM
3.Enema /2hrs ( حقنه شرجيه كل ساعتين ( لتر ماء دافى + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين ) Neomycin

8-Gastritis

*complains: الم فى فم المعدة وغالبا معاه حموضة على الصدر heart burn
وممكن vomiting او nausea
* ER management: 250cc saline
+1amp. Zantac
+1amp. Buscopan
+1amp.Prempran (if vomiting)
وممكن نكتفى بامبول زنتاك بس على حسب الحاله
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح الا البرمبران طبعا
*home TTT: Zantac 150 or 300 mg tab مرتين فى اليوم قبل الاكل
Mucogel susp معلقه كبيرة قبل الاكل
لو العيان حالته الماديه كويسه اكتبله على
proton pump inhibitor زى Omez or Omepack or Losec كبسوله مرة واحدة فى اليوم

9-Hypertension

1st. if BP( >140/90mmhg)
*management :

Epilat ممنوع كبسوله ايبيلات تحت اللسان : بتنزل الضغط بسرعه وممكن تدخل فى cerebral oedema
علشان كدة ممكن ادى قرص capoten 25 mg تحت االلسان اضمن
ولما ضغضه ينزل يجى تانى يوم العيادة الشامله علشان نعرف ايه سبب الضغط والدكتور يختارة الدواء المناسب ليه
*NB: في حالات الضغط المرتفع لمريض يعاني من الضغط يجب ان لاحظ شئ مهم هو اذا جاء اليك المريض بضغط مرتفع جدا لا تحاول اكرر لاتحاول ان تنزل الضغط مره واحده ولكن تدريجيا ومعلومه مفيده لكم اخوتي نزل الضغط بمقدار 25 في المائه من الضغط الديستولي اللي هو كان جاء به بمعني مريض ضغطه 220 علي 120 لما انزل الضغط احاول اوصل الديستول الي 90 وهو ما يعدل 25 في المائة من ضغط الديستول اللي قادم به وسبب هذا النزول حتي لا يحدث sudden myocardial infaraction وممكن يموت المريض لو قدر الله .
* Hypertensive Urgency VS Emergency

اولا يجب ان اعرف شئ مهم جدا ان هناك شئ يسمي hypertension urgency وشئ اخر يسمي hypertension emergency
والفرق بينهم هو في hypertension urgency الديستول بيكون اعلي من 130 ولكن ليس هناك end organ damage وهذا النوع يعالج by oral وياخذ المريض capoten تحت اللسان.
اما بالنسبه ل hypertension emergency الضغط الديستولي بيكون اعلي من 130 مع end organ damage مثل renal impairment و papiloedema وهكذا وهذا النوع يعالج بصوديوم نيتروبروسيد ولكن نظرا لاحتيطات ومشاكله اصبح استخدامه غير موجود حاليا والذي يعالج به هو التريدل واللي هو عباره عن امينوجليسريد يعني مريض ال
hypertension emergency يعالج intravenously
يتبع


الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: ملف استقبال الطوارىء    الأحد سبتمبر 16, 2012 4:40 pm

تابع : استقبال الطوارىء

10-Acute Appendicitis :

*Complaint: حاله الزايدة الدوديه
بيجى بالم فى جنبه اليمين
عادا بيكون سخن شويه والنبض سريع
والالم بدا فى السرة وبعد كدة راح للجنب اليمين
ومفيش اى شهيه الاكل خالص نفسى مسدودة يا دكتور
وممكن رغبه للقيى او ممكن فى ترجيع
مع الفحص لازم اساله شاور على المكان ال بيوجعك بصوبع واحد علشان اتاكد انها Mc Burney’s point
بتبقى tender وممكن يبقى فى rigidity كمان
اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه cross tenderness
rebound tenderness also
cough tenderness الالم بيزيد مع الكحه لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحه او مبيقكحش تانى هى واحدة ال هتساله يعملها وبس
والالم بيزيد مع رفع الرجل نحيه البطن
*Mangement

parenteral glucose 25%
+1amp. Viseraligin
+1amp. Buscoban
وطبعا ممنوع ادى اى مسكن* analgisic خالص علشان not mask the diagnosis
* لو لسه الالم موجود لازم اعمل تحليل 1.urine anlaysis : علشان انفى انها مش مغص كلوى
2. CBC for WBCs عدد كرات دم البيضه ودة مهم ولازم يتعمل بيتكون اكتر من 11 الف
3. Female : mensterual history , pregnancy test, US
علشان تنفى انها مش كيس او اى مشاكل فى المبيض بس هنسال على فى اى مشاكل فى الدورة فى history ال بنخدة
واعمل تحويل على نايب الجراحه
* NB: مش كل حالات الزايدة الالم بيجى حولين السرة الاول ممكن يبدا فى الجنب اليمين على طول
ممنوع
تدى analgisic فى acute abdomen فى حالتين
فى الزايدة
وفى gastritis علشان بيزود HCl

11. Acute Renal Colic

*NB: 1. المحلول مهم بس مش فى كل الحالات لآن مهمته يعمل diuresis لذلك ممكن اديه لوحده بدون اى اضافات
2. الأساس فى العلاج هو Analgesic لذلك نديله اى مسكن وريد مثل Adolor amp لو ما جابش نتيجه نديله Tramadol or Tramal amp بس قبل ما نديله المسكن نتأكد انه ما عندوش appendicitis
3. ممكن نديله Aminophylline على المحلول فى الحالات العويصه لآنهsmooth muscle relaxant ( غريبه شويه لكنها مهمه ومعلومه صحيحه وبناء على تجربه )
4. عند اعطاء اى محلول لآى عيان لا تضع الحقن على المحلول بل ضعها فى canula احسن لضمان عدم تغير فاعليه الحقن بعد خلطها مع بعضها (متجربه )
* U have to request Urine analysis : then mange according to results:
1. crystals:
Urate crystals : Urosolvin eff كيس فوار على نص كوب ماء
ولو فى وجع فى الكعب ياخد Zyloric 100 mg up to 900 mg tab
Oxlate crystals : Epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء
ويحرم من املاح والاملاح موجودة فى المانجه والفراوله والطماطم والحوادق والشاى والسبانخ
فى الحالتين مبيبطلش الفوار الا ذا اعاد التحاليل وطلعت سليمه
Phosphate crystals: Vitacid c tab
2. Pus cells:
<5 cells …nothing
5-30 cells… Uvamine retard cap
30-50 cells …Ciprofar
>50cells…urine culture يعمل مزرعه علشان تحدد نوع المضاد الحيوى االعيان هياخدة

12. Poisoning

Organophospherous Poisoning:
*diagnosis : المريض بيشتكى من
nausea vomiting dizzness
hypersalivation
وا بشوف
pin pointpupil, bradycardia, and hypotension
*mangemnet: اول حاجه هكتب على تزكرة الدخول بتاعته تقرير تسمم ويتختم
مطلوب كانيولا وسرنجه وعينه من الدم والغسيل لعمل تذكرة دخول
باطنه طوارى وتختم
واهل المريض يجيبوا من برة رايل(NGT ) مقاس 16 وسرنجه 60
بوز عريض وشريط التركارب
ياخد بعد كدة
2amp. Atropine /15 min (till pupil fully dilated or pulse reaches 120BPM)
1amp. Zantac
Gastric lavage : استعمل 500 سم محلول ملح
وبعد كدة اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون clear
بعد كدة اطحن حبوب الفحم اضفهم على 300 سم ميه واحطهم فى الرايل
واكتب للعيان وهو مروح
spasmdigestin tab قرص قبل الاكل
gastrofit يطحن على ملعقه عسل نحل قبل الاكل بنص ساعه
*NB:
اهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب معايا نتيجه ان secretion قلت
عن طريق هلاقى لسانه بقى ناشف كدة
هنام وفى بطنى بطيخه صيفى

13. Hyperkalemia: (normal K level : 3.5-5 mEq/L)
*Etiology :
أهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
2- اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3- أدوية تقلل من أخرج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا زي ACEI و Beta blockers و spironolactone
4- الفشل الكلوي الحاد والمزمن
5- Acidosis
بأنواعها بتقلل من دخول البوتاسيم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- renal tubular acidosis type 4
7- مرض السكر نتيجة نقص الانسولين ونقص دخول البوتاسوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز
8- زيادة تكسير خلايا الجسم تؤدي إلى خروج البوتاسيوم من الخلايا زي hemolysis و rhabdomyolysis
*management

وزيادته خطر جدا على القلب لأنها ممكن تدخل العيان في asystole
أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض أمبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق
وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي وماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش direct iv الا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول
ولو فيه Acidosis لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديم محلول في الوريد
حسب درجة ال ph و HCO3 deficit
الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي IVI وده بيعمل Intracelluar shift of K ion
وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول
ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن ولا لأ
ولو لسه عالي ممكن ندي beta agonist زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في tachycardia أو يكون cardiac
والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي

14. Hematuria:

*Diagnosis

passage of clots or heavy dark coloured urine
*N.B passage of smoky coloured urine ( cocacola colored ) is diagnostic of
acute glomerulonephritis (not a urological case
*management

1.check vital signs ( B.P., RR, pulse, temp) + CBC is mandatory
2. hemostatics :Cyclokapron amp IV,Dicynone amp IV,Vit k amp IM
3.bladder wash
insert nelaton 20 (size is 20 ch.) and with the use of
50cc syringe inject 100 cc saline in the catheter then
aspirate u will aspirate clotted blood
repeat injection ,, aspiration till the urine becomes clear
clear means normal color of urine
4. if the bleeding not stopped u must referr the patient
immediatly for cystoscopy
5. IF THE BLEEDING STOPS
KUB for stones ,,,,US for renal mass
outpatient clinic
medications
Diocid c tab t.d.s
==============================


اليكم هذه الروابط لمزيد من التوسع والمعاومات فى مهارات الاسقبال والطواريء

mediafire.com download.php?mmm2zmmor4y
هذا الرابط سوف يوصلك للملف إلى جانب ملفات إخرى أرجو أن تكون مفيده

و ده رابط لملف آخر به بعض الملحوظات الهامة جدا
mediafire.com download.php?0mymlmhyyjm

و ده رابط لبعض حالات الاستقبال و التعامل معها
mediafire.com download.php?2mtzukjmkzm




الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: ملف استقبال الطوارىء    الثلاثاء أكتوبر 16, 2012 2:51 pm

» الفـــرز بقسم الطوارئ
Triage in Emergency Department
http://mufon.yoo7.com/t589-topic


الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: ملف استقبال الطوارىء    الثلاثاء أكتوبر 16, 2012 2:54 pm

» First Aid for the Emergency Medicine Boards
http://kutubtebie.healthgoo.com/t674-topic


الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: ملف استقبال الطوارىء    الثلاثاء أكتوبر 16, 2012 2:57 pm





عدل سابقا من قبل د.كمال سيد في الأحد ديسمبر 16, 2012 5:02 am عدل 2 مرات
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
د.كمال سيد
Admin
Admin
avatar

الحمل
النمر
عدد المساهمات : 1288
نقاط : 2696
السٌّمعَة : 9
الجنس : ذكر
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 03/04/1950
تاريخ التسجيل : 30/07/2012
العمر : 68
الموقع : السودان - سنار
العمل/الترفيه : طبيب عمومى وموجات صوتية
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: ملف استقبال الطوارىء    الثلاثاء أكتوبر 16, 2012 2:59 pm

» Simple Emergency Light Circuit
http://mamdouhmousa.ahlamontada.net/t73-topic


الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://dr-kamal.alhamuntada.com
abeer
عضو موسس
عضو موسس
avatar

القوس
القرد
عدد المساهمات : 456
نقاط : 816
السٌّمعَة : 2
الجنس : انثى
علم بلدك :
تاريخ الميلاد : 11/12/1980
تاريخ التسجيل : 02/08/2012
العمر : 37
الموقع : اى مكان يكون حد محتاجني فيه
العمل/الترفيه : راجية رضا الله قبل اى شئ
المزاج : الحمد لله علي كل حال
الساعة الان :
دعائي :

مُساهمةموضوع: رد: ملف استقبال الطوارىء    الجمعة أكتوبر 26, 2012 1:55 am

بارك الله بك ونفع بك


لو عرفـت قدر نفسـك ما أهنتها بالمعاصي ، إنما
طرد الله ابليـس من رحمتـه لأنه لم يسجـــد لك
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
 
ملف استقبال الطوارىء
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
موقع د. كمال سيد الدراوي :: دار الاطباء :: ملتقى اطباء الامتياز-
انتقل الى: